Rehabilitacja stawu skokowego po kontuzji przyczyny, objawy i leczenie we Wrocławiu

Uporczywe dolegliwości dają o sobie znać?

Ból odbiera sen, sprawność, radość życia?
Potrzebujesz fachowej pomocy?
ZADZWOŃ i umów się na wizytę!

KONTAKT

Rodzaje kontuzji

Złamanie kostek

 Klasyfikacja wg Lauge-Hansena
 supinacyjno-addukcyj: (75%)supinacyjno-ewersyjne:pronacyjno-abdukcyjnepronacyjno-rotacyjne
MechanizmPrzywiedzenie tyłostopia przy stopie w supiinacjizewnętrzne skręcenie stopy, ustawionej początkowo w supinacji

 

działanie siły odwodzącej na tyłostopie przy stopie w pronacjizewnętrzne skręcenie stopy ustawionej w pronacji
1 stadiumzłamanie kostki boczne poprze +

uszkodzenie więzadła pobocznego strzałki

uszkodzenie przednio-dolnej części więzozrostu piszczelowo-strzałkowegozł kostki przyśrodkowej lub uszkodzenie więzadła trójgraniastego,zł kostki przyśrodkowej + uszkodzenie więzadła trójgraniastego
2 stZłamanie kostki przyśrodkowej pionoSkośno- spiralne złamanie kostki bocznej przednio-dolnej i  tylno-dolnej części  więzozrostu piszczelowo-strzałkowegoUszkodzenie  przednio-dolnej i środkowej części więzozrostu piszczelowo-strzałkowego,
3 stwięzoz piszcz-strzał – Oderwanie cz tylnej +
awulsyjne złamanie tylnej krawędzi piszczeli 		skośne złamanie kostki bocznej na wysokości lub powyżej więzozrostu piszcz-strzałk.spiralne zł strzałki + przerwanie błony międzykostnej
4 stSkośne złamanie kostki przyśrodkowejawulsyjne zł tylnej krawędzi piszczeli

 

Złamanie kostki bocznej wg Danisa Webera
Złamanie strzałki obwodowoZłamanie strzałki na wysokości więzozrostuZłamanie strzałki bliżej w stosunku do więzozrostu
Supinacji + przywiedzenie

·  złamanie poprzeczne

·  nieuszkodzony więzozrostu piszcz-strzałk

·  czasami + złamanie kostki przyśrodkowej

Supinacji + rotacja zewnętrzna

·  złamanie skośne lub spiralne

·  uszkodzenie więzozrost

·  uszkodzenie więzadła trójgraniastego

·  złamanie awulsyjne kostki przyśrodkowej

 

Pronacja + rotacja zewnętrzna

·  uszkodzenie więzozrost

·  uszkodzenie więzadła trójgraniastego

·    złamanie awulsyjne kostki przyśrodkowej

 

Specyficzne uszkodzenia
MAISNNEUVECOTTONA = TRÓJKOSTKOWEDUPUYTRENA / POTTA
•    wysokie, niekiedy podgłowowe złamanie strzałki

•    całkowite przerwanie więzadeł w st skokowo-goleniowym

•    przerwanie błony międzykostnej

•    Czasami zwichnięcie głowy strzałki / izolowane uszkodzenie więzadeł

•    złamanie kostki przyśrodkowej, bocznej i tylnej krawędzi piszczeli

 

•    złamanie kostki przyśrodkowej i bocznej

•    rozerwanie więzozrostu piszcz-strzałk

•    boczne podwichnięcie kości skokowej

 

 

Innym rodzajem kontuzji stawu skokowego jest zwichnięcie. Jest to całkowita utrata kontaktu powierzchni stawowych kości goleni i kości skokowej. Towarzyszy mu uszkodzenie wielu struktur m.in.: torebki stawowej, więzadeł, ścięgien mięśni strzałkowych i piszczelowych, złamań kości piszczelowej lub strzałkowej.

Najczęstszą kontuzją stawu skokowego jest skręcenie – inwersyjne 85%. Podczas którego dochodzi do uszkodzenie więzadeł. Najczęściej (65%) uszkodzeniu ulega więzadło skokowo-strzałkowe przednie (AFTL), potem więzadło piętowo-strzałowe (CFL). Uszkodzenia więzadła skokowo-strzałkowego tylnego (PFTL) i trójgraniaste (DL) są rzadkie, a najrzadszy jest więzozrost piszczelowo-strzałkowy.

 

TestObrzękWięzadłoOgraniczenie ROM
I⁰ – naciągnięcieUjemny test szuflady i bloczka<0,5cm obwTkliwość AFTL<5⁰
II⁰ – naderwanieDodatni test szuflady przedniej

ujemny bloczka

0,5 – 2cmUszk AFTL5-10⁰
III⁰ – zerwanieNiestabilność>2cm

+ Wylew krwawy

Uszk AFTL/CFL>10⁰

Fizjoterapia – skręcenie stawu skokowego leczenie

Po skręceniu stawu skokowego wskazane jest leczenie czynnościowe. Zamiast bezwzględnego unieruchomienia, preferowana jest orteza. Czas jej stosowania zależny jest od stopnia uszkodzenia (miedzy 3-6tyg). Obecnie wykazano, że leczenie zachowawcze daje podobne efekty, jak leczenie operacyjne. W związku z tym zabieg rekonstrukcji więzadeł jest stosowany jedynie u osób z przewlekłą niestabilnością i u zawodowych sportowców.

Testy stosowane w ocenie stawu skokowego: test szuflady przedniej i tylnej, test pochylenia bloczka kości skokowej, test odwrócenia stopy i test rotacji zewnętrznej, test kompresji kości podudzia, test zakładania nogi na nogę
Testy funkcjonalne: test Gwiazdy (Star Excursion Balance Test), test bocznych skoków (Side Hop Test), test pojedynczego skoku w dal (Single leg hop); test wspięcia na palce (Heel rise endurance test).

Przebieg rehabilitacji

  1. Faza ostra 1-7 dni
    1. Zastosowanie procedury PRICE
    2. Fizykoterapia (krioterapia, laseroterapia, ultrafonoforeza, elektrostymulacja)
    3. Terapia punktów spustowych w obrębie podudzia i stopy
    4. Techniki powięziowe
    5. Kinesiotaping (aplikacje przeciwobrzękowe, funkcjonalne, korekcyjne)
    6. Ćwiczenia mięśni posturalnych
  2. Faza podostra 2-8 dni
    1. Ćwiczenia stabilizujące stopę w łańcuchach zamkniętych
    2. Ćwiczenia propriocepcji
    3. Ćwiczenia izometryczne
    4. Ćwiczenia czynne stopy (bez ruchów ewersji i inwersji) w zakresie bezbólowym
    5. Terapia manualna stawu piszczelowo-strzałkowego bliższego i dalszego, ślizg i trakcje stawu skokowo-goleniowego i skokowo-piętowego
  3. Kontynuacja terapii
    1. Ćwiczenia czynne koncentryczne i ekscentryczne
    2. Trening chodu z uwzględnieniem poszczególnych faz, kroków obronnych, zmian kierunków ruchu
    3. Ćwiczenia dynamiczne
    4. Plyometria

Kinesiotaping

  1. technika limfatyczna – zmniejszenie obrzęku
    Taśmę aplikować przy max zgięciu podeszwowym i inwersji 5st. Baza około 10cm nad kostką wzdłuż kości strzałkowej. Kolejne paski taśmy za, na i przed kostką boczną w kierunku palucha. Po stronie przyśrodkowej identycznie.
  2. Technika więzadłowa w połączeniu z funkcjonalną
    Pasek jasnoniebieski nałożony pod napięciem 75%–100%, stabilizacja więzadła skokowo-strzałkowego przedniego. Pasek ciemnoniebieski nałożony pod napięciem 50%, wspomaganie zgięcia grzbietowego i ewersji.

Więcej artykułów

  • Terapia manualna

    Terapia manualna to – w zasadzie – dział medycyny interwencyjnej, najbardziej pokrewny ortopedii. Bo w leczenie nie opiera się tu na farmaceutykach, tylko zabiegach…

  • Masaż tkanek głębokich

    Głęboki masaż tkanek to technika terapeutyczna, która podniosła masaż do rangi jednego z najskuteczniejszych narzędzi do walki z bólem ostrymi przewlekłym a także leczenia skutków różnego rodzaju urazów…

  • Medyczny Trening Terapeutyczny

    Terapia treningu medycznego jest jedną z metod fizjoterapii…