Rehabilitacja stawu skokowego po kontuzji przyczyny, objawy i leczenie we Wrocławiu
Rodzaje kontuzji
Złamanie kostek
| Klasyfikacja wg Lauge-Hansena | ||||
| supinacyjno-addukcyj: (75%) | supinacyjno-ewersyjne: | pronacyjno-abdukcyjne | pronacyjno-rotacyjne | |
| Mechanizm | Przywiedzenie tyłostopia przy stopie w supiinacji | zewnętrzne skręcenie stopy, ustawionej początkowo w supinacji
| działanie siły odwodzącej na tyłostopie przy stopie w pronacji | zewnętrzne skręcenie stopy ustawionej w pronacji |
| 1 stadium | złamanie kostki boczne poprze + uszkodzenie więzadła pobocznego strzałki | uszkodzenie przednio-dolnej części więzozrostu piszczelowo-strzałkowego | zł kostki przyśrodkowej lub uszkodzenie więzadła trójgraniastego, | zł kostki przyśrodkowej + uszkodzenie więzadła trójgraniastego |
| 2 st | Złamanie kostki przyśrodkowej piono | Skośno- spiralne złamanie kostki bocznej | przednio-dolnej i tylno-dolnej części więzozrostu piszczelowo-strzałkowego | Uszkodzenie przednio-dolnej i środkowej części więzozrostu piszczelowo-strzałkowego, |
| 3 st | więzoz piszcz-strzał – Oderwanie cz tylnej + awulsyjne złamanie tylnej krawędzi piszczeli | skośne złamanie kostki bocznej na wysokości lub powyżej więzozrostu piszcz-strzałk. | spiralne zł strzałki + przerwanie błony międzykostnej | |
| 4 st | Skośne złamanie kostki przyśrodkowej | awulsyjne zł tylnej krawędzi piszczeli | ||
| Złamanie kostki bocznej wg Danisa Webera | ||
| Złamanie strzałki obwodowo | Złamanie strzałki na wysokości więzozrostu | Złamanie strzałki bliżej w stosunku do więzozrostu |
| Supinacji + przywiedzenie · złamanie poprzeczne · nieuszkodzony więzozrostu piszcz-strzałk · czasami + złamanie kostki przyśrodkowej | Supinacji + rotacja zewnętrzna · złamanie skośne lub spiralne · uszkodzenie więzozrost · uszkodzenie więzadła trójgraniastego · złamanie awulsyjne kostki przyśrodkowej
| Pronacja + rotacja zewnętrzna · uszkodzenie więzozrost · uszkodzenie więzadła trójgraniastego · złamanie awulsyjne kostki przyśrodkowej |
| Specyficzne uszkodzenia | ||
| MAISNNEUVE | COTTONA = TRÓJKOSTKOWE | DUPUYTRENA / POTTA |
| • wysokie, niekiedy podgłowowe złamanie strzałki • całkowite przerwanie więzadeł w st skokowo-goleniowym • przerwanie błony międzykostnej • Czasami zwichnięcie głowy strzałki / izolowane uszkodzenie więzadeł | • złamanie kostki przyśrodkowej, bocznej i tylnej krawędzi piszczeli
| • złamanie kostki przyśrodkowej i bocznej • rozerwanie więzozrostu piszcz-strzałk • boczne podwichnięcie kości skokowej
|
Innym rodzajem kontuzji stawu skokowego jest zwichnięcie. Jest to całkowita utrata kontaktu powierzchni stawowych kości goleni i kości skokowej. Towarzyszy mu uszkodzenie wielu struktur m.in.: torebki stawowej, więzadeł, ścięgien mięśni strzałkowych i piszczelowych, złamań kości piszczelowej lub strzałkowej.
Najczęstszą kontuzją stawu skokowego jest skręcenie – inwersyjne 85%. Podczas którego dochodzi do uszkodzenie więzadeł. Najczęściej (65%) uszkodzeniu ulega więzadło skokowo-strzałkowe przednie (AFTL), potem więzadło piętowo-strzałowe (CFL). Uszkodzenia więzadła skokowo-strzałkowego tylnego (PFTL) i trójgraniaste (DL) są rzadkie, a najrzadszy jest więzozrost piszczelowo-strzałkowy.
| Test | Obrzęk | Więzadło | Ograniczenie ROM | |
| I⁰ – naciągnięcie | Ujemny test szuflady i bloczka | <0,5cm obw | Tkliwość AFTL | <5⁰ |
| II⁰ – naderwanie | Dodatni test szuflady przedniej ujemny bloczka | 0,5 – 2cm | Uszk AFTL | 5-10⁰ |
| III⁰ – zerwanie | Niestabilność | >2cm + Wylew krwawy | Uszk AFTL/CFL | >10⁰ |
Fizjoterapia – skręcenie stawu skokowego leczenie
Po skręceniu stawu skokowego wskazane jest leczenie czynnościowe. Zamiast bezwzględnego unieruchomienia, preferowana jest orteza. Czas jej stosowania zależny jest od stopnia uszkodzenia (miedzy 3-6tyg). Obecnie wykazano, że leczenie zachowawcze daje podobne efekty, jak leczenie operacyjne. W związku z tym zabieg rekonstrukcji więzadeł jest stosowany jedynie u osób z przewlekłą niestabilnością i u zawodowych sportowców.
Testy stosowane w ocenie stawu skokowego: test szuflady przedniej i tylnej, test pochylenia bloczka kości skokowej, test odwrócenia stopy i test rotacji zewnętrznej, test kompresji kości podudzia, test zakładania nogi na nogę
Testy funkcjonalne: test Gwiazdy (Star Excursion Balance Test), test bocznych skoków (Side Hop Test), test pojedynczego skoku w dal (Single leg hop); test wspięcia na palce (Heel rise endurance test).
Przebieg rehabilitacji
- Faza ostra 1-7 dni
- Zastosowanie procedury PRICE
- Fizykoterapia (krioterapia, laseroterapia, ultrafonoforeza, elektrostymulacja)
- Terapia punktów spustowych w obrębie podudzia i stopy
- Techniki powięziowe
- Kinesiotaping (aplikacje przeciwobrzękowe, funkcjonalne, korekcyjne)
- Ćwiczenia mięśni posturalnych
- Faza podostra 2-8 dni
- Ćwiczenia stabilizujące stopę w łańcuchach zamkniętych
- Ćwiczenia propriocepcji
- Ćwiczenia izometryczne
- Ćwiczenia czynne stopy (bez ruchów ewersji i inwersji) w zakresie bezbólowym
- Terapia manualna stawu piszczelowo-strzałkowego bliższego i dalszego, ślizg i trakcje stawu skokowo-goleniowego i skokowo-piętowego
- Kontynuacja terapii
- Ćwiczenia czynne koncentryczne i ekscentryczne
- Trening chodu z uwzględnieniem poszczególnych faz, kroków obronnych, zmian kierunków ruchu
- Ćwiczenia dynamiczne
- Plyometria
Kinesiotaping
- technika limfatyczna – zmniejszenie obrzęku
Taśmę aplikować przy max zgięciu podeszwowym i inwersji 5st. Baza około 10cm nad kostką wzdłuż kości strzałkowej. Kolejne paski taśmy za, na i przed kostką boczną w kierunku palucha. Po stronie przyśrodkowej identycznie. - Technika więzadłowa w połączeniu z funkcjonalną
Pasek jasnoniebieski nałożony pod napięciem 75%–100%, stabilizacja więzadła skokowo-strzałkowego przedniego. Pasek ciemnoniebieski nałożony pod napięciem 50%, wspomaganie zgięcia grzbietowego i ewersji.
Więcej artykułów
-
Terapia manualna
Terapia manualna to – w zasadzie – dział medycyny interwencyjnej, najbardziej pokrewny ortopedii. Bo w leczenie nie opiera się tu na farmaceutykach, tylko zabiegach…
-
Masaż tkanek głębokich
Głęboki masaż tkanek to technika terapeutyczna, która podniosła masaż do rangi jednego z najskuteczniejszych narzędzi do walki z bólem ostrymi przewlekłym a także leczenia skutków różnego rodzaju urazów…
-
Medyczny Trening Terapeutyczny
Terapia treningu medycznego jest jedną z metod fizjoterapii…